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醫療常識

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呼吸機的使用及注意事項

2018-10-28

  一、保持呼吸道的通暢:及時清除口腔、呼吸道中的分泌物及痰液。清醒病人鼓勵其自行排痰;無力或昏迷者應協助排痰,必要時給予機械吸痰,吸痰時保持無菌操作,減少肺部感染及其它不必要的細菌感染。
  二、密切觀察生命體征和意識的變化:其表現機體活動的一種客觀反映,是衡量機體的狀態可靠的指標;應及早發現病情的轉變,如肺性腦病、休克的發生,及早做好搶救準備,為病人及家屬贏得寶貴時間。
  三、基礎護理:①眼部的護理:防止角膜炎、結膜干澀、破損和感染。②口腔護理:防止口腔潰瘍,清除分泌物,保持口腔內清潔干凈。③皮膚的護理:長期臥床病人應防止褥瘡的發生,及時清除患者的分泌物及排泄物,定時給予翻身按摩受壓處。④心理護理:疾病和環境的緊張、心理壓力都會給病人帶來心靈上的創傷,必要的解釋則會降低病人的不良情緒,心理得到安慰。
  四、問題及對策
  1、病人胸廓起伏過小,說明潮氣量不足,應調好適宜潮氣量,潮氣量可根據病人體重來推算(10ml/kg),但要考慮到呼吸機管道的容積,因此實際應用的潮氣量要比推算值增加100~200ml。氣管套管氣囊的氣體不充足也會引起漏氣,須注入足夠的氣體,定期檢查有無漏氣。痰液較多,堵塞氣道,應及時清除口鼻分泌物。使用呼吸機時,呼吸道失水量增加,纖毛運動減弱,分泌物排出不暢,容易發生阻塞,而致繼發感染。
 ?。?、做好氣道濕化:(1)呼吸機濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不宜過高,1/2為宜,不能超過2/3,溫度一般為37~39℃;(2)藥物超聲霧化;(3)氣管內直接滴藥,采用生理鹽水、糜蛋白酶、慶大霉素,每隔2小時或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入3~5滴,如合并氣道感染,應取分泌物進行細菌培養加藥敏,并根據氣道感染菌種選用敏感抗生素,配成稀釋液注入氣道。
 ?。?、自主呼吸與呼吸機對抗:適當調節通氣量,一般頻率16~20次/分,吸呼比值1∶1~1∶2,潮氣量10ml/kg。漏氣引起通氣量不足,使自主呼吸加強、加快與呼吸機對抗。常見管道銜接不嚴密,處理為管道銜接要嚴密;套管外的氣囊充氣不足,使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出,處理為應補充足夠的氣體?;謴推诓∪思庇诔窓C出院或因經濟拮據急于撤機,便努力調整自主呼吸,因操之過急而發生對抗,應告訴治療意義及配合治療方法,消除其心理障礙。當病人呼吸肌恢復、自主呼吸增強有力時,則易發生呼吸對抗,此時應考慮間斷停機或改用輔助呼吸。停用呼吸機時應先晝后夜,因夜間迷走神經興奮,易致呼吸運動減弱,抑制呼吸,一般采用白天先試停15~30分鐘后使用呼吸機30分鐘,如無呼吸困難,血氣分析穩定,以后逐漸延長停機時間,逐漸過渡到全日停用,同時應鼓勵病人加強自主呼吸,指導病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時間,采用鼻導管給氧,導管插入稍深,流量略高,并密切觀察停機后病情變化及進行相應處理。撤離呼吸機前幾小時不宜使用鎮靜藥物,以免停機后出現呼制。

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